10月以來，肺炎支原體、流感、合胞病毒、腺病毒……從最開始在兒童中流行到后來很多成年人也開始“中招”，甚至不少人出現比較復雜的多種病原體“疊加感染”。
本文首發于39深呼吸公眾號（shenhuxi39）
沒想到今年秋冬呼吸道傳染病這么猛！10月以來，肺炎支原體、流感、合胞病毒、腺病毒……從最開始在兒童中流行到后來很多成年人也開始“中招”，甚至不少人出現比較復雜的多種病原體“疊加感染”。
據報道，杭州一名3歲女童反復高燒數天退不下來，而退熱之難的背后竟是5種病原體感染（呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、支原體、流感嗜血桿菌）作祟。
大量患者涌入，全國多地醫療機構正在經歷就診高峰。相較于成人科室還能輪班、休息，感染潮下的兒科醫護本就短缺，帶病也要堅持工作。
我國目前兒童呼吸道疾病激增的嚴峻形勢，已經驚動了世界衛生組織（WHO）。WHO首席流行病學家瑪麗亞·范·科霍夫（Maria Van Kerkhove）博士在11月24日表示，中國兒童這波感染浪潮主要源于新冠大流行后存在immunity gap（免疫落差）。
◎ Statnews網站截圖
隨后，國際頂尖學術期刊《Nature》 （《自然》期刊）也發布新聞內容探討中國兒童肺炎爆發的成因，觀點與 WHO 專家基本一致。
◎ 圖片來源 《Nature》
究竟什么是“免疫落差”、“免疫債”？今冬個人該如何降低自己和家人的感染風險？
中疾控最新監測：流感仍在持續上升
流感是全人群易感，65歲以上老人與5歲以下兒童感染后容易引起并發癥。中國疾病預防控制中心于11月30日發布了最新一期第 47 周（11 月 20～26 日）《流感監測周報》。
監測數據顯示，本周南、北方省份流感病毒檢測陽性率持續上升，以 A（H3N2）亞型為主，其次為 B（Victoria）系。全國報告 401 起流感樣病例暴發疫情（10 例及以上）。
◎ 中國國家流感中心官網截圖
南方省份哨點醫院報告的 流感樣病例占門急診病例總數百分比（ILI% ）為 8.0%，高于前一周水平（6.3%），高于 2020～2022 年同期水平（3.7%、3.4% 和 3.2%）。
◎ 2020-2024年度南方省份哨點醫院報告的流感樣病例%（注：數據來源于國家級哨點醫院） /圖源：中國疾病預防控制中心
北方省份哨點醫院報告的 ILI% 為7.1%，高于前一周水平（6.1%），高于 2020～2022 年同期水平（2.5%、2.8% 和 2.5%）。
◎ 2020-2024年度北方省份哨點醫院報告的流感樣病例%（注：數據來源于國家級哨點醫院 ）/圖源：中國疾病預防控制中心
同時，自2023 年第 14 周-47 周（2023 年 4 月 3 日-11 月 26 日），全國報告流感樣病例暴發疫情（10 例及以上）1798 起，經實驗室檢測，930 起為 A(H3N2)，362 起為A(H1N1)pdm09，102 起為 A 型（亞型未顯示），253 起為混合感染，36 起為 B(Victoria)，20 起為 B 型（未分系），60 起為流感陰性，35 起暫未獲得病原檢測結果。
12月2日，國家衛生健康委就冬季呼吸道疾病防治有關情況舉行發布會，中國疾控中心病毒病所國家流感中心主任王大燕介紹，現在主要流行的甲型H3N2亞型和乙型流感病毒沒有發生改變，目前的抗流感病毒藥物對流感病毒都是有效的。
大爆發是“免疫債”惹的禍？
流感年年有，今年似乎來得更“洶涌”，這或許是因為過去三年來我們欠下的“免疫債”！
所謂免疫債，是指特定時間（如呼吸道病毒大流行采取嚴格社交限制期間）內人群病原體免疫刺激缺乏，使其免疫水平較前下降，增加了兒童對常見呼吸道病毒的易感性。
在過去三年，中國經歷了全球范圍內幾乎是最漫長、最嚴格的防疫。戴口罩、勤洗手、少聚集、上網課、保持社交隔離、旅行限制等一系列強有力的防控措施，確實有效減少新冠病毒的傳播，同時也減少了其他感染性病原體的傳播和發病。
而今冬是我國在新冠防疫措施完全解除的第一個冬季，常見的呼吸道傳染病可能會卷土重來，并且由于人群整體免疫水平降低，傳染病的峰值可能還會高于往年。
事實上，新冠防控措施解除后出現兒童呼吸道疾病高峰的情況，其他國家也經歷過類似的情況。去年11月，美國因感染呼吸道合胞病毒而住院的患兒數量迅速飆升，創下了過去5年來的最高紀錄。國內專家當時就預測：中國的兒童群體可能也逃不過“免疫債”。
傳染病疫情的發生，往往不是單一原因，而是由病毒特性變化、免疫屏障、季節因素和人群行為變化等多因素共同作用下造成的。免疫落差只是作為我國目前呼吸道傳染病高發的可能存在的主要原因之一，WHO 和一些專家希望用它來解釋中國疾病流行的特殊情況，用落差來描述中國現在免疫水平與以往有差異。
專家強調，免疫落差和免疫債均是群體概念，與個人免疫水平無關，大眾不要誤解了，為遏制新冠大流行采取的防護措施并不會削弱個體的免疫能力。
多國兒童支原體感染增加，支原體肺炎是新冠變異？
面對秋冬季呼吸道疾病的高發，除了中國以外，丹麥、法國和荷蘭也都報告了兒童支原體肺炎病例有所增加，美國包括俄亥俄州在內的地區出現病例激增。
支原體作為一種常見的已知病原體，每隔幾年就會出現周期性流行，特別是在5～12歲的學齡兒童中高發。支原體肺炎是不典型的肺炎，也被稱為“行走性肺炎”，在很多醫生的認知里，相比典型肺炎的嚴重程度，感染支原體肺炎后，患者狀態總體來說要比感染其他細菌性肺炎更好。
◎ 流感病毒感染。
以往的支原體肺炎感染大部分以輕癥為主，今年的則不同，大齡孩子患病增多，出現肺實變的病例也多。讓專家引起警惕的是，今年很多住院治療的兒童并未出現咳嗽癥狀，而是發高燒并形成肺部結節，西班牙《20分鐘報》網站特別針對這種“行走性肺炎”發出提醒。
世界衛生組織新發疾病監測項目（ProMed）公布的初步數據，盡管支原體肺炎感染一開始的癥狀可能是輕微的，但并發癥，特別是對于兒童等弱勢群體來說，可能會發展成嚴重的感染。
不少人感覺自己癥狀和新冠很像，網上開始流傳“支原體肺炎是新冠的變異”。對此，復旦大學附屬華山醫院教授張文宏近日在央視《健康中國》節目中回應，支原體和新冠是兩個完全不同的物種，一個屬于病毒，一個屬于支原體，它們之間的差異遠遠超過“人類和蒼蠅”之間的差別。
“支原體的發現，比新冠病毒其實早得多，二者毫無關系，”北京市呼吸疾病研究所所長童朝暉表達了同樣的看法。
如何降低混合感染、重復感染的風險？
近期，國務院聯防聯控機制發布通知表示：預計流感將出現全國冬春季流行高峰，肺炎支原體感染未來一段時間在部分地區仍將持續高發。
那么，要不要戴口罩？專家表示，在傳染病流行季節，去醫院、坐地鐵等人群密集的場所，自覺佩戴口罩可以降低自己感染的風險。口罩并不會降低人的免疫力，它只會降低感染病原體的概率。當大家都戴好口罩時，群體的感染風險就降低了。
◎在發熱門診排隊候診，有的家長和孩子都沒有戴口罩。/作者攝
對于個人而言，降低自己和家人在這個冬季的感染風險，簡單來說就是三點：
1.盡量減少到人群密集場所
以下場所和機構需要特別關注呼吸道疾病的傳播： （1）學校、幼托機構、養老院、福利院等人群密集場所；（2）地鐵、公交車、飛機等人群密集的公共交通工具中；（3）醫院、診所等醫療機構；（4）劇院、電影院和餐廳等公共場所，以及大型活動，如演唱會場所、體育賽事場地等。
2.注意個人衛生
在呼吸道疾病高發期，應當加強個人衛生習慣。（1）勤洗手，養成良好的手衛生習慣，用肥皂（或洗手液）在流動水下洗手。（2）咳嗽和打噴嚏時用紙巾、毛巾或手肘處衣物遮擋口鼻。（3）避免習慣性地用手觸摸眼睛、鼻口。（4）避免與患者密切接觸，在公共場所正確佩戴口罩等。（5）在室外溫度適合的情況下，建議適時開窗通風，保證室內空氣清新。
3.及時接種疫苗
接種流感疫苗是預防流感、減少流感相關重癥和死亡的有效手段。
對于流感、新冠病毒感染等疫苗針對的呼吸道疾病，建議重點和高風險人群及時接種疫苗，以減少感染或降低感染后疾病的嚴重程度。65歲以上老年人，未接種過肺炎球菌疫苗者也應盡早接種肺炎球菌疫苗；如果既往接種過，間隔5年可考慮再次接種。
